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分類:學術文章 作者:王秀女醫師
不孕症中西醫結合治療 檔案下載

不孕症中西醫結合治療 王秀女醫師
根據統計,台灣每六對夫妻就有一對受不孕症困擾。一般而言,如果夫妻有正常的性生活,未採取避孕措施,一年後仍未能受孕,則稱為不孕症。另一種定義為女子婚後夫婦同居2年以上,配偶生殖功能正常,未避孕而未受孕者,或曾經孕育過未避孕又2年以上未再受孕者。男、女性不孕原因複雜,結合現代醫學,不孕症的原因可由女性、男性及夫妻雙方的問題來探討。一般而言女性因素佔三分之一,男性因素佔三分之一,另外三分之一為男女雙方都有關。
不孕症的原因與檢查
1.女姓的檢查
在女性方面的原因包括有排卵、輸卵管的通暢性、子宮是否適合著床等問題。造成排卵異常的原因有多囊性卵巢(PCOD)、泌乳素過高症、卵巢機能減退、腦下垂體分泌濾泡刺激素、黃體刺激素不足。我在臨床上對於排卵異常的婦女會建議測量基礎體溫,再配合婦產科超音波及荷爾蒙抽血檢查,診斷出其原因而採取適當的治療。
2.男性的檢查
造成男性不孕症的原因可根據製造精蟲、運送、內分泌、射精、抗精蟲抗體等問題來分類,但是仍然有相當多的病人是原因不明的。而其初步篩檢相當簡單,只要做個精液分析,因此在檢查女方以前應先檢查男方。對於男性不孕症的檢查,診斷和治療,婦產科醫師必須與泌尿科醫師相互配合,共同找出問題,一起合作治療不孕症夫婦,才能達成病人受孕的理想。包括一般病史,身體檢查,生殖泌尿系統檢查,精液檢查、內分泌檢查或其他特殊的檢查如睪丸切片、輸精管攝影檢查,以期找出異常的原因,正確治療。但臨床中醫的調理似乎強過西醫的鋅制劑。
3.同房試驗檢查夫妻雙方
同房試驗主要是檢查夫妻在性行為之後,精子在子宮頸黏液中的數目及活動力如何,來評估夫妻之間的受孕能力,如果有抗精蟲抗體存在,或精子數目較少、活動力較差時,會造成同房試驗結果異常。正常的同房試驗結果為在400倍的顯微鏡下有10隻以上會往前進的精子。檢查的方法,通常是選擇在排卵日的附近,讓夫妻在家中同房,2至6小時之間來醫院檢查,醫師會由子宮頸取少許的黏液於顯微鏡下檢查。
不孕症的分類與治療(經期六至十四天)
不孕夫婦及醫師均應了解不孕症的可能原因,需要做哪些檢查,有哪些治療,知道沒有懷孕的原因是什麼,積極的去面對問題,採用適當的方法,並不一定需要很複雜的檢查或治療,當然有些情況需要靠人工生殖科技幫忙時,也不要排斥,因為短時間的辛苦治療,可以獲得可愛的寶寶是絕對值得的。
1.排卵障礙性不孕
月經週期是腎陰陽轉化的一種生理表現。月經失調往往是由於腎陰陽失調或其他因素影響腎陰與腎陽的平衡,致無排卵或黃體功能不全。根據腎陰陽之轉化規律,調其陰陽是調經的有效途徑。
根據我的經驗,經後期至排卵前期(經期六至十四天),為衝任、胞宮氣血復常,腎中陰陽轉化時期,由陰轉陽,在腎陰充實的基礎上發揮腎陽功能。治宜補腎滋陰,活血化瘀,促進排卵。臨床上我常用丹益地黃丸加菟絲子、肉蓯蓉、羊藿、桃仁加減治療。排卵期至經前期(經期十五至二十八天)治宜溫陽補腎。滋養沖任,促進黃體成熟,以利受精卵著床。可用右歸丸或左歸丸加減治療。
2. 輸卵管阻塞性不孕
輸卵管炎主要由於急、慢性盆腔炎、輸卵管炎或輸卵管結核、子宮內膜異位症、盆腔手術後盆腔粘連所引起。這些疾病造成輸卵管充血、水腫、炎性浸潤、積膿、積水及肉芽性增生等病理改變,最終造成輸卵管不通或通而不暢,影響卵子與精子的結合而不能受孕。中醫認為其根本病機是瘀阻脈絡、或兼氣滯、或兼寒濕、或兼濕熱。中醫以活血化瘀、清熱通絡,既可改善輸卵管局部的氣血運行,又能促進輸卵管粘連的鬆解和吸收,使阻塞的管腔再通。 臨床上我常用桂枝茯苓丸和二陳湯加減,遣方簡單但有確實療效。
3. 子宮內膜異位症不孕
由於異位的子宮內膜受卵巢激素的週期性影響而產生週期性的變化,表現為變性、壞死、出血,形成典型的異位症灶。其異位的內膜組織可導致輸卵管阻塞,影響輸卵管的蠕動,使卵子運動受阻,也可導致高催乳素血症,排卵障礙及全身或局部的免疫反應,從而引起不孕。中醫學認為,不循經脈之出血是為離經之血,亦即瘀血,瘀血不去,日積月累,結成有形之,阻礙少腹、沖任、脈絡、胞絡而致不孕。在臨床上,活血化瘀藥能夠改善血液流變學的狀態,使血液的濃、粘、凝、聚有所改善,並使增厚組織變薄、變軟,減輕病理損害,改善盆腔內的子宮內膜異位症的病理狀態,使不孕患者能增加受孕的機會。臨床常用桂枝茯苓丸和少腹逐淤湯加減治之。配合基礎體溫,排卵過後應適時減少活血化淤藥物之用量,以防阻礙著床。
4. 免疫性不孕
免疫性不孕是由於生殖系統抗原的自身免疫或同種免疫引起。如精子、精液、卵透明帶及卵巢內產生甾體激素的細胞均為特異性抗原,引起免疫反應,產生相應的抗體,阻礙精子與卵子結合及受精,而導致不孕。中醫認為,本病多為脾胃不健或肝腎陰虛夾瘀,免疫功能失調所致。中醫治療以滋陰補血,抑制變態反應為主。臨床上我會用補中益氣湯加黃柏、蟬蛻、丹皮、蒺黎及地骨皮治療,並叮囑病人禁房事2∼3個月,或戴避孕套,以防止精液與陰道宮頸接觸。
5. 宮頸炎不孕
宮頸炎症可使宮頸局部的組織細胞發生變性、滲出等改變,局部組織循環障礙,酸性代謝產物堆積改變陰道的酸鹼度和陰道的清潔度,不利於精子的生存、活動而造成不孕。 窺陰器檢查:宮頸糜爛,充血腫脹,表面覆蓋有膿性粘液狀分泌物,屬於濕熱下注,應予清利濕熱為主;若宮頸糜爛,局部組織淡紅或蒼白,分泌物增多,色白質稀,多屬於脾虛或腎虛,應予健脾滲濕或補腎固澀法;若宮頸、陰道潮紅,分泌物不多,赤白相兼,病人感陰部乾澀不適感,多屬於陰虛夾濕,治宜滋陰益腎,清熱利濕。臨床可用方甚多,如完帶湯、龍膽瀉肝湯、補中益氣湯、當歸芍藥散等均可靈活運用之。
不孕症之護理對策
1. 加強心理護理,怡情才易受孕
不孕症是一個困擾社會的家庭的實際問題。大量資料表明,精神因素、心理壓力所致的女性不孕症臨床上佔很大的比例。不孕不育的夫婦,常擔心顧慮懷不上孕,受精神包袱壓抑,茶飯不香,夜寐不安,精神不振,過度焦慮、緊張、抑鬱、恐懼等不良的信息,均可通過神經內分泌系統的改變而影響卵巢的功能,可造成排卵障礙而不孕。 我以前有一位患者為嬰兒與母親的編輯,長期受月經紊亂不孕的困擾,後來經過調理,月經週期正常但仍不受孕,檢討原因才發現她的精神壓力太大無法認真辦事。後經建議於排卵期出國休假,回國不久即發覺受孕十月後產下一子。由此可知因情緒不暢,引起氣血不和,臟腑的功能失常,衝任不能相資,是造成不孕的一個重要因素。在治法上宣疏肝之氣,解肝之郁,更重要的是讓病人保持心境舒暢愉快。她們渴望瞭解不孕的各方面知識,常希望醫務人員能給予最大的支持和幫助,應盡可能解除病人的疑慮。
2 .飲食需、宜、忌
中醫學上認為藥食同源,合理適當的膳食對不同人體的素質及不同原因的不孕有一定的幫助。在進行健康教育時,醫護人員有責任告訴病人飲食的宜忌,但不同類型飲食亦有不同,應針對病人的證型作相應的飲食指導。
3. 加強疾病知識宣教與預防
不孕症夫婦雙方應戒煙,不酗酒,生活起居規律,合理安排生活,避免性生活次數的過頻或過少。因為,性生活過頻,會損害身體和影響精子質量。教會病人預測排卵時間,掌握在排卵前2∼3天或排卵後24h內性交,子宮後位性交時應抬高臀部,誘導夫妻雙方應避免因不孕而精神過度緊張,消除悲觀情緒,保持心情舒暢,堅持階段用藥,以達到治療目的。
對某些能產生特異性免疫反應的婦女來說,頻繁接觸丈夫的精液容易激發體內抗精子抗體的產生。不孕症也重視預防,婦女應注意經期衛生,行經期間及餘血未淨之時禁同房,在行經期間盡量減少增加腹壓的運動。盡可能減少人工流產及清宮,有婦科病及早調治。
對於婚後暫不想生育的夫婦,應選擇合理有效的避孕措施,否則因避孕失敗多次人工流產,易致子宮內膜受損及生殖器官炎症,而增加繼發不孕的發病率。
在臨床上每次看到年輕夫妻渴望受孕的眼神,我都好想好好的幫他們把問題把障礙去除掉…。讓他們能好好享受為人父母的快樂。所以每次我幫忙一對夫妻受孕成功時,我的興奮感覺對不低於他們!所以我也很認真的研究西醫與中醫的治療。我發覺各有利弊,一般調理應以中醫為主,但部份患者雙側輸卵管阻塞或其他內婦科問題必須以西醫治療,不管是人工受孕或試管嬰兒,如果配合中醫調理子宮,其成功率絕對會上升!以上的方劑並非絕對,但我臨床使用再配合患者的實際狀況加減確實有頗佳的療效。僅供參考。

日期:2010-10-06